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        藍醫保長期醫療險(20年期費率可調)(互聯網)

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          投保須知

          1. 1、特別提示:
            1)等待期:投保人為被保險人首次投保本產品或者非連續投保本產品時,自合同生效之日起:
            《太保個人長期醫療保險(費率可調)(互聯網)》90日內為等待期,續保無等待期。若被保險人在等待期內發生疾病,無論對該疾病的治療發生在等待期內或等待期后,本公司均不承擔任何給付保險金的責任。
            《太保特定疾病特需醫療保險(互聯網)》30日內為等待期,若被保險人在等待期內確診疾病,無論對該疾病的治療發生在等待期內或等待期后,本公司均不承擔任何給付保險金的責任。
            《太保個人重大疾病保險(互聯網)》90日內為等待期,若被保險人在等待期內因意外傷害以外的原因,被確診發生合同約定的重大疾病,本公司不承擔保險責任,本合同(指《太保個人重大疾病保險(互聯網)》合同)終止,本公司會向您無息退還本合同(指《太保個人重大疾病保險(互聯網)》合同)已交保險費并不再接受該被保險人的投保申請。
            2)指定醫療機構:《太保個人長期醫療保險(費率可調)(互聯網)》接受質子、重離子放射治療的指定醫療機構為上海市質子重離子醫院。接受其他治療的指定醫療機構指中國境內(出于本合同之目的,不含臺灣、香港、澳門地區)經中華人民共和國衛生行政部門正式評定的二級以上(含二級)公立醫院,該醫院必須符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設備,且全天二十四小時有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服務。不包括療養院,護理院,康復中心(康復醫院),精神心理治療中心以及無相應醫護人員或設備的二級或二級以上的聯合醫院或聯合病房。
            《太保特定疾病特需醫療保險(互聯網)》指設立于屬事業單位編制的公立醫院中,醫療費收費主體為屬事業單位編制的公立醫院,且產生的醫療費用滿足以下條件之一的診療部門:(1)在醫療費票據或清單中明確屬特需醫療,如包含“特需”、“特需部”、“特需醫療”、“特需門診”、“特需病房”、“特需床位”、“vip”、“國際部”、“國際醫療”等表述;(2)雖然未明確屬特需醫療,但相關醫療費用與當地發改委、物價局等醫療服務價格管理部門發布的公立醫院醫療服務價格相比有明顯升高且部分或全部應當可以經基本醫療保險結算的醫療費項目因醫院的原因無法經基本醫療保險結算。
            3)續保須知:《太保個人長期醫療保險(費率可調)(互聯網)》是費率可調的保證續保型醫療保險。在保證續保期間內,若您未失去保證續保權,且未向本公司聲明不再續保,本合同將自上一保險期間屆滿之日的次日起自動續保1年。本合同的保證續保期間為20年。若您首次投保本合同,自首次投保本合同的保險期間開始之日起,20年為一個保證續保期間。
            《太保特定疾病特需醫療保險(互聯網)》、《太保個人重大疾病保險(互聯網)》不保證續,保險期間為1年。保險期間屆滿,您需要重新向本公司申請投保本產品,并經本公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。若保險期間屆滿,本產品已停止銷售,本公司不再接受投保申請,但會向您提供投保其他保險產品的合理建議。
            4)醫療費用補償原則:《太保個人長期醫療保險(費率可調)(互聯網)》、《太保特定疾病特需醫療保險(互聯網)》屬于費用補償型醫療保險合同,若被保險人已從公費醫療、基本醫療保險、城鄉居民大病保險,和被保險人從其他第三方獲得醫療費用補償的,本公司將按照條款的保險金計算方法約定計算并在各項責任給付限額內給付保險金,且最高給付金額不超過被保險人實際發生的醫療費用扣除其所獲醫療費用補償后的余額。
            5)費率調整:《太保個人長期醫療保險(費率可調)(互聯網)》是費率可調的長期醫療保險產品,在保證續保期間內,本合同的保險費率可能會調整。若本公司調整了本合同的保險費率,您續保本合同時,須自該次保險費率調整生效后的首個合同生效日起按調整后的費率標準收取支付保險費,該次保險費率調整生效前您已經支付的保險費不受該次保險費率調整的影響。保險費率調整適用于本合同所有被保險人,或同一費率組別(包括年齡、有無基本醫療保險等費率分組條件)的被保險人,本公司不因單個被保險人身體狀況的差異實行差別化費率調整政策。
            2、產品說明:
            1)適用條款:《太保個人長期醫療保險(費率可調)(互聯網)》條款(備案編號:太保健〔2021〕150號、條款編碼:太平洋健康險[2021]醫療保險040號);
            《太保特定疾病特需醫療保險(互聯網)》條款(備案編號:太保健〔2022〕105號、條款編碼:太平洋健康險[2022]醫療保險008號);
            《太保個人重大疾病保險(互聯網)》條款(備案編號:太保健〔2022〕105號、條款編碼:太平洋健康險[2022]疾病保險009號)。
            2)生效時間:詳見電子保單;
            3)投保人要求:18周歲以上有完全民事行為能力的自然人,并與被保險人存在保險利益;僅限在中國境內(不含香港、澳門、臺灣地區)有固定居所的人士投保;
            4)被保險人年齡:《太保個人長期醫療保險(費率可調)(互聯網)》出生滿30天至65周歲(僅提供智能核保時,最高可至55周歲);
            《太保特定疾病特需醫療保險(互聯網)》、《太保個人重大疾病保險(互聯網)》出生滿30天至65周歲,最高可至100周歲。
            5)被保險人職業類別:被保險人職業限1-4類,不接受5、6 類及特定職業的被保險人投保(具體參見《高危職業表》);
            6)保險費:本產品保險費根據約定的投保年齡、基本保險金額、保障方案等情況確定,具體請參閱費率表;
            7)保險期間及保證續保期間:《太保個人長期醫療保險(費率可調)(互聯網)》保險期間為1年,保證續保期間為20年;
            《太保特定疾病特需醫療保險(互聯網)》、《太保個人重大疾病保險(互聯網)》的保險期間為1年,不保證續保。
            8)猶豫期:自您簽收《太保個人長期醫療保險(費率可調)(互聯網)》、《太保特定疾病特需醫療保險(互聯網)》、《太保個人重大疾病保險(互聯網)》合同之日起,有15日的猶豫期。
            猶豫期內解除合同,本公司將退還您所支付的全部保險費,猶豫期后解除合同會遭受一定損失。自本公司收到您解除合同的書面申請時起,本合同即被解除,對于本合同解除前發生的保險事故,本公司不承擔保險責任;
            9)《太保個人長期醫療保險(費率可調)(互聯網)》保險責任分為基本保障和可選保障?;颈U习ㄒ话汜t療保險金、特定疾病醫療保險金、重大疾病醫療保險金責任、重大疾病關愛保險金;特定藥品費用醫療保險金是可選保障;
            《太保特定疾病特需醫療保險(互聯網)》保險責任為特定疾病醫療保險金;
            《太保個人重大疾病保險(互聯網)》保險責任為重大疾病保險金;
            詳細內容請您閱讀《保險條款》,以及關注條款中的責任免除事項;
            10)保險金額:
            《太保個人長期醫療保險(費率可調)(互聯網)》的基本保險金額為人民幣100萬元,重大疾病關愛保險金額為人民幣1萬元;詳細內容請您閱讀《保險條款》;
            《太保特定疾病特需醫療保險(互聯網)》的基本保險金額為人民幣400萬元;
            《太保個人重大疾病保險(互聯網)》的基本保險金額,由您在投保時與本公司約定,并在保險單上載明。
            11)免賠額:《太保個人長期醫療保險(費率可調)(互聯網)》的免賠額指年免賠額,指被保險人在每一保險期間內自行承擔,本合同不予賠償的部分。除另有約定外,在每一保險期間內,一般醫療保險金、特定疾病醫療保險金、重大疾病醫療保險金共用1萬元免賠額,特定藥品費用醫療保險金無免賠額;
            《太保特定疾病特需醫療保險(互聯網)》無免賠額;
            詳細內容請您閱讀《保險條款》。
            12)賠付比例:《太保個人長期醫療保險(費率可調)(互聯網)》
            (1)一般醫療保險金、特定疾病醫療保險金、重大疾病醫療保險金責任范圍內的醫療費用賠付比例:a.對于投保時已參加公費醫療或基本醫療保險的被保險人,若申請保險金時已從公費醫療、基本醫療保險或城鄉居民大病保險獲得醫療費用補償的,賠付比例為100%,申請保險金時未從公費醫療、基本醫療保險或城鄉居民大病保險獲得醫療費用補償的,賠付比例為60%;b.對于投保時未參加公費醫療且未參加基本醫療保險的被保險人,賠付比例為100%;c.對于被保險人在上海市質子重離子醫院發生的質子重離子醫療費用,賠付比例為100%。
            (2)特定藥品費用醫療保險金責任范圍內的特定藥品費用的賠付比例:醫保目錄外藥品費用賠付比例為100%。醫保目錄內藥品費用,a.對于投保時已參加公費醫療或基本醫療保險的被保險人,若申請保險金時已從公費醫療、基本醫療保險或城鄉居民大病保險獲得醫療費用補償的,賠付比例為100%;申請保險金時未從公費醫療、基本醫療保險或城鄉居民大病保險獲得醫療費用補償的,賠付比例為60%;b.對于投保時未參加公費醫療且未參加基本醫療保險的被保險人,賠付比例100%;
            若您選擇同時投?!短L囟膊√匦栳t療保險(互聯網)》,特定疾病醫療保險金責任范圍內的醫療費用賠付比例為100%;
            若您選擇同時投?!短€人重大疾病保險(互聯網)》,符合重大疾病保險金責任范圍內,賠付金額為您在投保時與本公司約定,并在保險單上載明的保險金額。
            13)退保損失:您猶豫期后解除合同會遭受一定損失,本公司向您退還本合同保險單的現金價值。如已發生過保險金給付,本公司不退還本合同保險單的現金價值。
            14)健康服務:
            《太保個人長期醫療保險(費率可調)(互聯網)》提供包括在線問診、體檢報告解讀、專家預約、住院墊付、院后照護等健康管理服務,服務詳情參見本《太保個人長期醫療保險(費率可調)(互聯網)》服務手冊。
            3、溫馨提示:
            1)咨詢、投訴、服務熱線:10108686;
            2)保費、保單和發票:保費將采取銀行卡扣款等線上形式完成支付。保險單證和保險發票通常采用電子保單、電子發票的形式送達給您,您也可以關注“太平洋健康險”微信公眾號查詢下載電子保單。
            3)銷售區域及服務:本產品由太平洋健康險保險股份有限公司承保,可在全國范圍內銷售。您可以關注“太平洋健康險”微信公眾號獲得在線核保、保全、理賠、咨詢等線上服務,本公司將優先通過電話及互聯網通道為您提供保單服務。太平洋健康險在北京、上海、廣東、四川設有分公司,并與全國性線下保險機構合作,為您提供線下服務,若您的所在地無分支機構,可能存在服務不到位的問題,具體辦理流程可咨詢太平洋健康險服務熱線10108686。具體落地服務機構清單可在太平洋健康險官網查看:https://health.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/hlwbxxx/?subMenu=4&inSub=5;
            4)公開信息披露:關于太平洋健康險自營網絡平臺在中國保險行業協會的信息披露參見:http://icid.iachina.cn/?columnid_url=201509301401。太平洋健康險最近季度償付能力充足率符合監管要求,本公司償付能力季度報告詳情可在太平洋健康險官網查看:http://health.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/cfnlxxzq/?subMenu=4&inSub=3;
            5)回訪:為了維護您的合法權益,本公司將進行在線或電話回訪。太平洋健康險客服回訪顯示號碼為:95500,請您注意接聽。

          條款信息

          1. 太平洋健康保險股份有限公司太保個人長期醫療保險(費率可調)(互聯網)條款 太平洋健康險[2023]醫療保險006號
          2. 太平洋健康保險股份有限公司太保特定疾病特需醫療保險(互聯網)條款 太平洋健康險[2022]醫療保險008號
          3. 太平洋健康保險股份有限公司太保個人重大疾病保險(互聯網)條款 太平洋健康險[2022]疾病保險009號

          常見問題

          • 本產品等待期有多長?

            自本合同生效之日起90日內為等待期,續保無等待期。 若被保險人在等待期內發生疾病,無論對該疾病的治療發生在等待期內或等待期后,保險公司均不承擔任何給付保險金的責任。

          • 是否報銷質子重離子治療費用?

            報銷質子重離子治療費用,被保險人在等待期后被確診初次發生惡性腫瘤——重度的,承擔在上海市質子重離子醫院接受質子、重離子放射治療所發生的合理且必要的質子重離子醫療費用。此項責任為重大疾病醫療保險金中的上海質子重離子醫院的質子重離子醫療費用責任,保證續保20年。

          • 產品包含哪些增值服務?使用流程?

            云醫院視頻問診、體檢報告解讀、健康干預、專家預約、專家病房預約、專家手術預約、二次診療、住院墊付、特藥墊付、院后照護、家庭心理咨詢(限家庭單),詳情可以參考《健康服務管理手冊》。

          • 本產品是否保證續保?續保是否受理賠影響?本產品費率可調如何理解?

            本產品保險期間為1年,保證續保期間為20年,若未失去保證續保權,20年內續保不受理賠影響。 本合同是費率可調的長期醫療保險合同,在保證續保期間內,本合同的保險費率可能會調整。 若調整了本合同的保險費率,您續保本合同時,須自該次保險費率調整生效后的首個合同生效日起按調整后的費率標準收取支付保險費,該次保險費率調整生效前您已經支付的保險費不受該次保險費率調整的影響。 首次保險費率調整時間不早于本保險產品上市銷售之日起滿 3 年, 每次保險費率調整的時間間隔不短于 1 年。每次保險費率調整不超過調整前費率的 30%。保險費率調整適用于本合同所有被保險人,或同一費率組別(包括年齡、有無基本醫療保險等費率分組條件)的被保險人,不因單個被保險人身體狀況的差異實行差別化費率調整政策。

          • 保證續保期間內如何續保?

            在20年保證續保期間內,若您未失去保證續保權,且未向保險公司聲明不再續保,本合同將自上一保險期間屆滿之日的次日起自動續保1年。 20年保證續保期間內,您需要在上一保險期間屆滿后的60日內足額交納下一保險期間應交的保險費,如未按照前述期限續保,您將失去保證續保權。 20年保證續保期間屆滿時,可在保證續保期間屆滿后的30日內提出續保申請,經保險公司同意承保并收到保險費后,進入下一個保證續保期間,等待期不重新計算。

          • 產品停售后是否可免健告/免等待期續保到太平洋健康險推出的同類型產品上?

            停售不影響客戶20年保證續保期間內的續保權益,因停售導致客戶20年保證續保期間屆滿后無法續保的,太平洋健康險將妥善安排轉保相關工作。

          用戶評價 (118)

          10.0

          綜合評價: 強烈推薦

          • 價格

            10.0
          • 保障

            10.0
          • 服務

            10.0

          脆脆冰***

          目的: 住院醫療補償 2024-02-22
          新一年準備給家人保險都配置齊全了,同事推薦這款不錯

          米奇老***

          目的: 住院醫療補償 2024-02-21
          客服比較專業,講解也很到位!值得購買

          回眸一***

          目的: 住院醫療補償 2024-02-21
          對比了很多競品,還是這款保障全面

          蒜蓉粉***

          目的: 住院醫療補償 2024-01-25
          自己在網站研究了下產品,不懂的地方客服也很耐心的講解,非常不錯

          回家真***

          目的: 住院醫療補償 2024-01-24
          研究了很多同類型的產品,這款還是比較不錯的

          撲騰小***

          目的: 住院醫療補償 2024-01-23
          必備的剛需產品,看了好多同類產品,這款保障全面更適合我們家

          離離原***

          目的: 住院醫療補償 2023-12-28
          對比了很多產品,這款保障全面,價格還可以,值得入手!

          風風火***

          目的: 住院醫療補償 2023-12-27
          客服很專業,講解也比較到位!這款產品值得推薦

          羅曼蒂***

          目的: 住院醫療補償 2023-12-26
          20年保證續保,家庭投保更優惠,重疾關愛保險金1萬

          187***

          目的: 住院醫療補償 2023-12-25
          产品给力,服务给力,性价比高

          理賠服務

          開心保理賠服務
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          產品理賠怎么申請?

          保險事故發生后,第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點擊“在線客服”進行報案。根據保險公司具體要求,完善齊全資料并提交申請。

          開心保理賠服務

          理賠材料是郵寄還是電子提交?

          不同的保險產品與不同的保險公司要求不同,建議您出險后第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點擊“在線客服”進行報案或查詢,開心保保險工作人員會協助您聯系保險公司了解提交方式。

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          開心保保險專業的工作人員協助客戶準備保險公司需要的材料,提供理賠材料的梳理及咨詢服務,協助您向保險公司申請理賠。

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          開心保保險協助客戶聯系保險公司、整理理賠資料,同時,幫助您查詢理賠進度、追蹤理賠款到賬,解決客戶反饋的理賠疑難問題,跟蹤理賠時效,協調與保險公司溝通。

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