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        如實告知就能順利獲賠?未必!理賠時有1個環節易被忽視!

        發布者:開心保|發布時間:2022-03-11 14:03:15

        俗話說:買完保險不是目的,日后出險能順利獲賠才是關鍵。

        我們都知道,在理賠的時候,保險公司會調查被保險人的:

        醫??ň驮\記錄、體檢中心的體檢記錄、周邊醫院的醫療記錄等等。

        但其實在申請重疾險理賠時還有一個環節,往往是大家陌生且容易忽略的,

        同樣也是最容易被「坑」的地方,那就是理賠面訪。

        理賠面訪到底會聊什么?有什么需要注意的地方?該如何應對?今天,我們就從以下幾個方面來聊聊關于理賠面訪,你必須要知道的事:

        • 什么是面訪?

        • 什么樣的情況會被作為重點面訪對象?

        • 面訪通常會問詢哪些問題?

        • 面訪時,理賠員是怎么「挖坑」的?

        一、什么是面訪?

        所謂理賠面訪,就是在重疾險發生理賠時,保險公司會指派專業的理賠人員與被保人、投保人「見一面」。

        見面的主要目的是為了核實一些問題,充分了解被保人是否存在欺瞞欺詐騙保等行為,判斷是否能達到理賠標準。

        二、什么情況下會被作為重點面訪對象?

        通常,以下幾種會被「重點關注」:

        1. 剛過等待期就出險。

        2. 理賠金額較大、較高。

        3. 被保險人同一時期投保多家保險公司保險產品。

        因為存在以上幾種情況,保險公司會考慮到是否有騙保的風險。

        所以在面訪的時候會重點問詢,有的甚至會問詢投被保人身邊的親戚同事,來進行多方面的核實。

        攝圖網_400993545_banner_面試談話(企業商用)

        三、面訪通常會問詢哪些問題?

        一聽到面訪,很多小伙伴會比較緊張。

        • 會問什么呀?

        • 哪些該說、哪些不該說?

        • 說錯會不會導致拒賠?

        其實,大部分保險公司面訪時候的問題,都是有模板的。

        通常情況下,理賠人員會問詢一下被保險人的就診經過、既往病史、既往身體情況、在其他保險公司的投保以及理賠情況,也有的保險公司會要求被保險人提供既往的體檢記錄、就診病例等。

        具體的細致程度,跟理賠案件的復雜程度有關。

        整個錄音過程會錄音存檔。

        攝圖網_400108689_banner_云端文件備份(企業商用)

        四、面訪時,理賠員是如何「挖坑」的?

        面訪時,不少理賠人員會給面訪對象「挖坑」,例如問問你發病之前有沒有哪些不舒服的癥狀。

        聽到這兒,可能很多小伙伴會隨口說出自己一些無關痛癢的癥狀,千萬不要以為他們會像醫生那樣,是在綜合了解你的病情。

        核賠人員其實是在考察你投保前有沒有如實告知、有沒有在更早之前就發現了一些健康異常。

        如果一旦說出和疾病沾邊的癥狀,很可能會因此而被判定為隱瞞告知而遭遇拒賠。

        所以,即使面訪的過程是輕松的,但也不要什么都隨口而出,認真對待,才能確保少出差錯。

        五、總結

        能否順利理賠關系到一個家庭的幸福,甚至可以挽救一個人的生命。

        理賠無小事,面訪雖然只是理賠中一個不起眼的環節,但是大家也要給予足夠的重視。

        除此之外,投保前認真查看健康告知、如實告知也是決定能否理賠的重要環節,萬萬不可抱有僥幸心理帶病投保。

        最后愿大家都不出險,萬一出險也能順利獲賠。

         

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        保險問答

        買保險前,需要先去體檢一下嗎?
        買保險前不需要主動去做體檢,因為保險的健康告知實行“有限告知”的原則。投保時,如實告知健康告知涉及到的問題。除非保險公司有特定要求,如過去體檢有結節、囊腫、腎結石等異常的,保險公司要求復查的,才需要去體檢。
        如果預算有限,先保大人還是孩子?
        先大人,后小孩,尤其是家庭的經濟支柱更應該優先。因為萬一大人出現意外或身患重病,會因為醫療費用的支出或收入中斷導致家庭失去主要的經濟來源,那么這個時候孩子的保費也無法繳納。所以建議先保大人,在經濟條件允許的情況下,再考慮孩子。
        祖父母、外祖父母可以給孩子買保險嗎?
        可以,但有限制。限制包括:投保人對被保險人具有保險利益?!侗kU法》第三十一條,只有在下列兩種情況之下,祖孫之間才有保險利益:1. 雙方有撫養關系2. 被保險人同意。投保的保險不能含有死亡賠償金,投保人是被保險人的監護人+經被保險人父母同意除外?!侗kU法》第33條規定:投保人不得為無民事行為能力人投保以死亡為給付保險金條件的人身保險,保險人也不得承保。父母為其未成年子女投保的人身保險,不受前款規定限制。
        重疾險的重疾病種是不是越多越好?
        中國保險行業協會與中國醫師協會聯合修訂的《重大疾病保險的疾病定義使用規范(2020年修訂版)》,就已經對重疾險產品中包含的28+3種疾病的定義進行了全行業統一的描述與規范,這覆蓋了95%以上的理賠概率,所以不用太糾結重疾保障病種的多少。
        網上買保險,靠譜么?
        首先,不管是從網上買,還是線下找代理人買,保險合同都是跟保險公司直接簽訂的,打保險公司客服電話都能查詢到。其次,保險產品都會經過保監會備案,不會存在什么假保險的可能。最后,網上投保收到的電子合同,跟紙質合同同樣具有法律效力,理賠不受影響。其中如果是長期險,還可以打保險公司客服電話或通過保險公司官微申請紙質合同。查詢合同、更改信息、理賠,都可以線上操作,非常方便。
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